인 우 증 명 서

사망자 인적사항		연고자 또는 관리자 인적사항
성 명		성 명
주민등록번호		주민등록번호
사 망 년월일		사 망 년월일
서류로 증명이 확인 안 되는 사유		주 소
		연 락 처

○ 인우보증자 인적사항

성 명		성 명
주민등록번호		주민등록번호
사망자와의관계		사망자와의관계
연 락 처		연 락 처
주 소		주 소

상기 사망자와 관리자 또는 연고자의 관계를 인우 증명하여 문제 발생 시 민. 형사상

모든 책임을 질 것을 확약 합니다.

년     월      일

신고자 :               ㊞ 인감도장 날인

첨부 : 연고자 및 인우보증자 인감증명서 각1부

신분증사본 1부

시장. 군수. 구청장  귀하